Enterotomía múltiple: cuerpos extraños lineales
Se presenta en consulta Shana, gata mestiza Europea de 11 meses de edad con un cuadro de vómitos biliosos de 48h de duración y anorexia.
Por anamnesis y examen clínico se descarta intoxicación con plantas tóxicas, otros venenos domésticos o medicamentos, así como atascos en colon. Se detecta dolor abdominal moderado en zona media abdominal, con el resto de exploración (mucosas, TRC, pulso, temperatura rectal, auscultación cardiopulmonar, expl. oral, expl. ocular y ótica, reflejos SNC y SNP) dentro de la normalidad.
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Se realizan posiciones RX laterolateral izda. y ventrodorsal, no viendo imágenes claramente patológicas excepto posible compatibilidad con cuerpo extraño lineal en intestino delgado (moderado rosario con pequeñas bolsas de gas), aumento de densidad en zona epigástrica, imagen de tierra en estómago/ vesícula biliar y gas/ heces moderados en colon.
Durante la realización de pruebas diagnósticas se administra tratamiento de cobertura: maropitant SC, famotidina PO, dieta gastrointestinal blanda.
PANEL COMPLETO SANGUÍNEO
El único valor fuera de rango es un leve aumento de amilasa.
ESTUDIO ECOGRÁFICO
Se detectan cuerpos extraños lineales en yeyuno con leve reacción peritoneal y escaso líquido libre.
ENTEROTOMÍA/ GASTROTOMÍA
1. ANESTESIA GENERAL
Premedicación: metadona 0,3 mg/kg IM, medetomidina 0,015 mg/kg, ranitidina SC, meloxicam 0,2 mg/kg SC, amoxicilina/ clavulánico SC, enrofloxacina SC.
Inducción: preoxigenación 10', diazepam 0,25 mg/kg, propofol 1 mg/kg IV.
Mantenimiento: isofluorano 1,5%. Fentanilo intraoperatorio.
Se mantienen las constantes estables durante toda la cirugía (saturación de O2, pulso, electrocardiograma, presión arterial no invasiva, patrón respiratorio) excepto una leve hipotermia al final del procedimiento, corregida en postoperatorio.
2. CIRUGÍA
Se realizan 8 incisiones en yeyuno, duodeno y estómago para asegurar la evacuación de todos los cuerpos extraños. Se realizan suturas por planos con monofilamento absorbible (poliglecaprona PGC 4/0), lavado con suero RL atemperado. Se realiza cierre rutinario por planos de peritoneo/ muscular/ subcutáneo, así como cutáneo con sutura trenzada no absorbible 3/0.
Se mantiene en hospitalización con fluidoterapia IV (Ringer Lactato), continuando la misma pauta de medicación, sustituyendo metadona por buprenorfina c/8h y añadiendo tramadol y metronidazol IV lento. Las constantes son estables, está animada y con apetito, pero se añade meloxicam por tener picos de fiebre (máx.: 40ºC). Se administran pequeñas cantidades de dieta líquida inicial para comprobar tolerancia.
Tras 72h se le da el alta con las pautas de dieta y medicación correspondientes.
