Atresia del conducto auditivo externo y quiste folicular: resolución quirúrgica
Se realiza consulta a Saphira, perra mestiza esterilizada de 2’5 años y 15 kg de peso, que presenta aumento agudo de tamaño de masa subauricular derecha crónica, con tumefacción y dolor. Historial previo: masa subcutánea subauricular derecha de nacimiento, con atresia del CAE (conducto auditivo externo). En la exploración general se detectan los siguientes hallazgos: palidez leve de mucosas con TRC < 2”, de origen simpático, masa muy dolorosa subauricular dcha. de aproximadamente 3 x 3 cm, subcutánea, blanda, adherida a planos profundos.
RX CRANEAL
imagen compatible con estructura densidad tejido blando, sin aparente esclerosis o calcificaciones, con sospecha de presencia de tramo de CAE residual. Se extrae muestra para diagnóstico.
TRATAMIENTO HASTA RESULTADOS: meloxicam, buprenorfina, antibioterapia con amox/ clavulánico PO.
PAAF/ CITOLOGÍA:
Muestra mixta heterogénea con material cornificado/ caseoso, sin contaminación sanguínea ni pus. Citología: quiste folicular/ neoplasia folicular benigna.
A los tres días fistuliza con material heterogéneo hemorrágico. Se recomienda resolución quirúrgica. Hasta la fecha de la intervención se mantiene solamente con antibioterapia y meloxicam, con el dolor controlado.
Se realiza estudio preoperatorio (analítica hemograma y bioquímica + electrocardiograma), con resultados normales:
ANESTESIA GENERAL:
Paciente ASA II
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Premedicación: medetomidina 0,01 mg/kg IM + metadona 0,4 mg/kg IM, meloxicam 0,1 mg/kg SC. Fluidoterapia con suero RL a 5 ml/kg/h.
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Inducción: preoxigenación 10’ con mascarilla, propofol bolo IV hasta efecto, intubación endotraqueal.
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Mant: isofluorano 1,5% + fentanilo bolos IV
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Post: metadona 0,4 mg/kg cada 4h hasta el alta.
CIRUGÍA:
Resección de masa quística completa y parte de la zona atrésica del conducto; una vez realizada se localiza tramo de CAE intacto con tímpano íntegro. Se colocan suturas por planos, finalizando con puntos sueltos a región cutánea subauricular, dejando así una entrada al CAE/ tímpano desde exterior independiente del pabellón auricular. Drenaje Penrose durante 3 días.
En la secuencia de imagenes:
1. resección del quiste y parte del CAE atrésico. Se puede ver abundante salida de material cornificado.
2. disección del CAE sano.
3. aposición por planos.
4. sutura de la entrada del conducto a piel.
5. aspecto final en postoperatorio.
BIOPSIA: se confirma el diagnóstico de quiste folicular
POSTOPERATORIO:
En casa: buprenorfina oral + meloxicam, antibioterapia amox/ clav. PO. Collar isabelino.
Se realizan curas periódicas de la zona, retirada de drenaje a los 3 días. A los días comienza a generar abundante secreción parda procedente del CAE, se realizan dos tratamientos con Osurnia ® con una semana de intervalo. A los 10 días se retiran las suturas, quedando la zona limpia y bien cicatrizada.
Aspecto final a los 14 días de la cirugía.
AGRADECIMIENTOS:
- CIAB
- ONKOS
- Histovet