Gastrotomía: cuerpos extraños gástricos

 

 

Se presenta a consulta un perro de raza Shar Pei macho, de 8 años de edad y con 21 kg de peso, con las vacunaciones y desparasitaciones al día, con un cuadro de abdomen agudo, ptialismo, arcadas improductivas y malestar general. El propietario refiere ingestión de huesos de cocido en las 4h previas. 

En la exploración general se detecta dolor abdominal moderado (abd. depresible), pulso débil coincidente con latido cardíaco (90 lpm), mucosas rosadas ligeramente pálidas con TRC<2", auscultación cardiorrespiratoria normal, decaimiento, ptialismo, arcadas improductivas, leve hipertermia (Tª= 39,6ºC), sin timpanismo aparente. Hipotensión arterial leve (94/66/53)

 

Se realiza estudio radiográfico abdominal con los siguientes hallazgos:

 

 

- RX LL dcha. y RX VD: timpanismo moderado, gran cantidad de cuerpos extraños con radiopacidad alta en antro pilórico, aumento de gas en duodeno, yeyuno y colon. No compatible con vólvulo gástrico. 

Se hospitaliza con suero RL a 30 ml/kg/h. Como tratamiento inicial se administra: ranitidina IV lento 2 mg/kg, maropitant SC, amoxicilina/ clavulánico SC, enrofloxacina 5 mg/kg SC, heparina microdosis 75 U.I./kg SC. Se induce analgesia con opiáceo mu (petidina 5 mg/kg IM). 

 

Se consiguen corregir algunas constantes (temperatura, mucosas, presión arterial) y se reducen las arcadas y el ptialismo. 

 

A las 2h se repiten las radiografías, confirmando el no desarrollo de vólvulo/ dilatación gástrica, habiendo desaparecido gran parte del gas en la zona de estómago/ duodeno. Se pueden valorar más nítidamente los cuerpos extraños, comprobándose su gran tamaño y el gran riesgo de rotura/ obstrucción intestinal en caso de pasar a intestino delgado. 

 

 

 

GASTROTOMÍA: ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

 

- Premedicación/ analgesia: meloxicam 0,1 mg/kg SC + metadona 0,5 mg/kg SC + medetomidina 0,01 mg/kg IM

 

- Inducción: preoxigenación con O2 mascarilla durante 10 minutos, diazepam 0,25 mg/kg IV, propofol 1 mg/kg IV. Maniobra de intubación endotraqueal. 

 

- Mantenimiento: isofluorano 1,5%

 

- Postoperatorio: metadona 0,4 mg/kg IM cada 4 horas. Fluidoterapia RL + continuación de la medicación ya implantada. 

 

GASTROTOMÍA: CIRUGÍA

 

Se extraen varios c. extraños sólidos de antro pilórico (3 huesos animales y un hueso de melocotón), comprobándose que la mucosa gástrica no sufre daños. Se realizan varios lavados con suero fisiológico, eliminando restos. Se recorre manualmente todo el resto del tracto digestivo, no detectando más sólidos. Se cierra cuerpo gástrico de la forma habitual, empleando sutura monofilamento absorbible de 3/0. Se cierra por capas peritoneo/ muscular, fascia, subcutáneo (monofilamento 0) y piel (no absorbible, 0). 

Se mantiene hospitalizado con la misma medicación para mayor estabilización de constantes previo a la intervención. Antes de la misma se realiza una radiografía laterolateral dcha. como control, comprobando que no se ha desarrolado vólvulo ni ha pasado ningún cuerpo extraño a ID::

Se mantiene hospitalizado durante 48h continuando la medicación implantada, iniciando ingesta de líquidos a las 12h y semisólidos a las 24h. No presenta complicaciones y se le da el alta. 

 

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